Le retrait des stéroïdes topiques (TSW) présente-t-il un risque pour les bébés et les enfants ?

Comme la plupart des parents qui découvrent l'eczéma du bébé, nous nous sommes tournés vers Internet pour en savoir plus sur l'état de notre fils. Il ne nous a pas fallu longtemps pour découvrir une multitude d'histoires effrayantes sur les dangers de l'utilisation du traitement même que notre médecin de famille bienveillant avait prescrit à notre fils. Si l'internet présente de nombreux avantages, il peut aussi être une source d'informations erronées et d'inquiétude. Dans cet article, nous examinons les données scientifiques qui se cachent derrière les histoires effrayantes de retrait des stéroïdes topiques (TSW) et nous posons la question suivante : le TSW représente-t-il un risque réel pour les bébés et les enfants ? Et devons-nous utiliser les crèmes corticostéroïdes topiques (CCT) prescrites pour notre bébé atteint d'eczéma ?

Qu'est-ce que le sevrage des stéroïdes topiques (TSW) ?

‘Le ’sevrage des stéroïdes topiques‘ (TSW) est le nom donné aux symptômes que certaines personnes ressentent lorsqu'elles arrêtent soudainement d'utiliser des corticostéroïdes topiques (TCS) après une longue période (généralement plus d'un an) d'utilisation continue. Ces symptômes sont également appelés ’dépendance aux stéroïdes topiques‘ ou ’syndrome de la peau rouge" (SSR). Ce dernier nom fait référence au rougissement ou à l'assombrissement de la peau qui résulte de la dilatation des vaisseaux sanguins à l'arrêt du traitement par TCS.¹. Cette rougeur s'étend généralement aux zones qui n'ont pas été traitées par les TCS et s'accompagne généralement d'une réapparition des symptômes que les TCS traitaient à l'origine. Cette réapparition peut être suivie d'une longue période pendant laquelle la peau affectée est squameuse, craquelée et suintante. Les personnes souffrant de TSW peuvent se sentir fatiguées et faibles, voire alitées. L'affection peut durer des mois, voire des années, mais finit par disparaître.

Le retrait des stéroïdes topiques est reconnu par la profession médicale comme un effet secondaire rare typiquement associé à une utilisation abusive à long terme de traitements modérés à forts à base de STC.

Qu'est-ce qu'un corticostéroïde topique ?

Les poussées sévères d'eczéma nécessitent une consultation chez un généraliste ou un dermatologue. En complément du traitement de base à base d'émollients, votre prestataire de soins peut vous prescrire des corticostéroïdes topiques (CST). Ceux-ci sont utilisés depuis plus de 70 ans et sont considérés comme certains des médicaments les plus sûrs et les plus rentables en dermatologie. Vous pouvez trouver plus d'informations sur les traitements par CST. ici.

Les TCS sont étroitement liés aux corticostéroïdes que notre corps fabrique quotidiennement dans les glandes surrénales. En tant que tels, ils agissent directement pour réduire l'inflammation. Ils se présentent sous forme de crème, de gel, de lotion ou de pommade et sont efficaces sur les poussées d'eczéma qui ne répondent pas aux traitements de base (tels que le émollients et éviter les irritants).

Les traitements de TCS sont de différentes puissances et peuvent affecter différentes zones du corps plus que d'autres. Il est donc très important de suivre attentivement les instructions de votre médecin. N'utilisez ni plus ni moins que ce qui vous a été indiqué. N'utilisez pas le TCS d'une autre personne comme substitut et terminez toujours le traitement prescrit. L'utilisation d'une quantité insuffisante peut prolonger la durée du traitement, ce qui est en fait plus susceptible de causer des problèmes qu'une brève poussée.

Si votre enfant se voit prescrire un traitement TCS puissant, vous devriez recevoir des instructions sur la manière de réduire progressivement le traitement. Il s'agit généralement de passer d'un traitement quotidien à un traitement un jour sur deux, puis à un traitement une fois par semaine. Cela permet à l'organisme de se réadapter progressivement à ses niveaux naturels de corticostéroïdes. Il est important de contacter votre fournisseur de soins de santé si la poussée d'eczéma réapparaît pendant cette phase du traitement.

Quelles sont les causes du sevrage des stéroïdes topiques ?

Le sevrage des stéroïdes topiques (TSW) est généralement causé par l'arrêt soudain d'un traitement aux corticostéroïdes topiques après une longue période d'utilisation (pensez à des années plutôt qu'à des semaines). Tout comme l'arrêt d'un médicament dont le corps est devenu dépendant, l'organisme peut réagir négativement en essayant de combler le déficit laissé par l'arrêt du traitement aux TCS.

La vitesse d'apparition de cette réaction et sa gravité dépendent d'un certain nombre de facteurs. La force des TCS utilisés, la durée de leur utilisation et la lenteur avec laquelle ils sont réduits sont autant de facteurs.

Les mécanismes à l'origine du TSW ne sont pas encore clairs. Différents mécanismes ont été avancés, mais aucun n'a été suffisamment prouvé pour être prouvé ou réfuté. C'est pourquoi la communauté médicale réclame de plus en plus de recherches dans ce domaine².

Il convient de noter que les personnes les plus fréquemment touchées sont les femmes qui utilisent les TCS depuis longtemps à des fins esthétiques.³. Les recherches sur les effets du travail forcé sur les enfants sont donc limitées, car ils sont rarement touchés³. Seulement 0,3% des cas enregistrés concernent des enfants de moins de 3 ans, ce qui, nous l'espérons, vous rassurera. Et ce, bien que l'eczéma soit plus fréquent chez les enfants de moins de 3 ans.

Quels sont les symptômes du sevrage des stéroïdes topiques ?

Selon la National Eczema Association, “les brûlures, les picotements et la peau rouge vif sont les caractéristiques typiques de la surconsommation de stéroïdes topiques et du sevrage. Les signes et les symptômes apparaissent dans les jours ou les semaines qui suivent l'arrêt du TCS”. En général, la TSW peut être divisée en deux sous-types distincts : érythématoedémateux (la peau est rouge et/ou gonflée) et papulo-pustuleux (avec des boutons et des taches ressemblant à de l'acné). ³.

Le sous-type érythématoedémateux est le plus fréquent chez les personnes ayant déjà reçu un diagnostic d'eczéma, tandis que le sous-type papulo-pustuleux, plus courant, se rencontre typiquement chez les patients qui ont utilisé des TCS pour traiter des problèmes esthétiques tels que l'acné. Les recherches menées à ce jour indiquent que les deux sous-types affectent principalement le visage des femmes adultes et sont généralement associés à l'utilisation inappropriée de corticostéroïdes topiques de puissance modérée à élevée pendant plus de 12 mois.³.

Le TSW se déroule généralement en quatre étapes

1. Quelques jours (généralement, mais possiblement des semaines) après l'arrêt du traitement par TCS, la peau rougit ou fonce, la décoloration s'étendant souvent au-delà de la zone précédemment traitée par TCS. Une ‘ manche rouge ’ est un signe classique de TSW, les bras et les jambes étant généralement décolorés, mais les mains et les pieds étant épargnés avec une frontière nette entre la peau décolorée et la peau normale. La peau décolorée a généralement une sensation de brûlure ou de picotement et est douloureuse au toucher. Ceci est différent des démangeaisons incessantes associées à l'eczéma. La peau peut commencer à suinter ou à former des cloques. Un gonflement des mains et des pieds est fréquent, tout comme un épaississement de la peau formant des plis derrière les genoux et à l'intérieur des coudes, parfois appelé ‘ peau d'éléphant ’.
2. Au fil du temps, la peau affectée devient sèche, démange et commence à s'écailler.
3. Par la suite, la peau commence à se rétablir, mais présente une sensibilité accrue et des poussées intermittentes.
4. Enfin, la peau retrouve l'état dans lequel elle était avant l'arrêt du traitement TCS. Le processus de récupération peut prendre des semaines, voire des années.

D'autres symptômes de TSW peuvent inclure l'hypertrophie des ganglions lymphatiques, des difficultés à réguler la température corporelle, une baisse d'énergie, des difficultés à dormir et, bien sûr, la réapparition des symptômes que les traitements de TCS visaient à l'origine.

Traitement du sevrage des stéroïdes topiques

Le sevrage des stéroïdes topiques est très rare chez les enfants, mais si vous pensez que votre enfant souffre de TSW, vous devez en discuter avec votre prestataire de soins de santé. Il sera en mesure de déterminer si les symptômes ont une autre cause, comme une infection ou une réaction allergique. Si le diagnostic de TSW est posé, il existe un certain nombre d'options possibles pour réduire les symptômes du TSW et de l'eczéma sous-jacent. La plupart d'entre elles ne sont disponibles que sur ordonnance. Il s'agit notamment de la diminution des traitements par CTC, des crèmes inhibitrices de la calcineurine, de la photothérapie, du passage à un traitement stéroïdien oral pendant quelques semaines pour contrôler les symptômes en attendant que les autres traitements commencent à agir, et d'autres traitements systémiques de l'eczéma.

D'autres mesures peuvent être prises pour atténuer les symptômes :

• expérimentation de différents émollients pour trouver celui qui fonctionne le mieux
• l'application de compresses froides pour réduire les démangeaisons
• les antihistaminiques peuvent aider à contrôler les démangeaisons chez certaines personnes
• garder la peau propre et minimiser le grattage pour réduire le risque d'infections cutanées
• Le fait de s'en tenir à un régime sain, sans malbouffe, favorise la guérison naturelle de l'organisme, vous pouvez lire la suite ici.

Bien que les professionnels de la santé aient été lents à reconnaître le TSW (le premier cas a été rapporté dans les journaux médicaux en 1979), le TSW n'a pas été reconnu comme un problème de santé publique.⁵), cette pathologie est aujourd'hui de plus en plus connue. Au Royaume-Uni, des conseils spécifiques sur la TSW ont récemment été ajoutés aux brochures d'information destinées aux patients, qui accompagnent tous les traitements de SCT.

Mes préoccupations en matière de TSW seront-elles prises au sérieux ?

Une enquête récente sur les attitudes des dermatologues britanniques a montré que 85% des personnes interrogées convenaient que les TSW devaient faire l'objet de recherches plus approfondies et que les plus jeunes étaient généralement plus prudents lorsqu'il s'agissait de prescrire des traitements à base de TCS en raison des inquiétudes liées aux TSW.⁶. Bien que certains professionnels de la santé puissent sembler réticents à reconnaître les risques des traitements de SCT, le problème est de mieux en mieux compris et vous devriez pouvoir trouver une oreille attentive.

Cela dit, au Royaume-Uni, les directives actuelles du NICE devraient permettre d'éviter l'apparition de TSW, à condition de respecter les instructions relatives à l'utilisation des TCS. Ces directives indiquent clairement que si les traitements optimaux à base d'émollients et de TCS ne fonctionnent pas de manière constante ou si des périodes de plus en plus longues de traitements puissants sont nécessaires pour contrôler les symptômes, des traitements alternatifs doivent être envisagés. Compte tenu des effets secondaires possibles de ces traitements alternatifs de l'eczéma, ils ne sont généralement proposés que si le traitement par TCS a échoué.

Si votre enfant est traité par votre médecin généraliste, le risque de TSW est minime car les traitements TCS les plus puissants associés au TSW ne sont prescrits que par des spécialistes du NHS. Le ‘échelle de stéroïdes‘est un outil utile pour comprendre quelle puissance a été prescrite à votre enfant.

Il est important de savoir qu'il existe d'autres causes possibles de TSW, comme les symptômes suivants⁷ et votre médecin doit s'assurer que ces causes ne sont pas à l'origine des symptômes de votre enfant avant de le traiter pour un TSW. Vous devrez faire preuve de patience et travailler avec votre prestataire de soins pour éliminer ces autres causes possibles.

Pourquoi les bébés et les enfants se voient-ils prescrire des traitements stéroïdiens topiques ?

Le revers de la médaille du risque réel, mais très faible, de sevrage des stéroïdes topiques est le problème croissant de la ‘phobie des stéroïdes’⁸. Dans ce cas, les parents et les patients sont tellement préoccupés par les TSW et les autres effets secondaires des traitements de TCS que l'eczéma est traité de manière inadéquate.

Il est important de noter que l'absence de traitement efficace de l'eczéma de votre enfant comporte des risques. C'est particulièrement vrai pour l'eczéma précoce (chez les bébés de moins de 4 mois), pour lequel on pense que le traitement réussi de l'eczéma minimise le risque d'allergies alimentaires plus tard dans la vie. Pour en savoir plus sur la prévention des allergies alimentaires ici.

Chez les bébés et les enfants plus âgés, les poussées d'eczéma non traitées peuvent avoir un effet profond sur la qualité de vie de votre enfant et sur la vie familiale. L'interruption du sommeil peut entraîner des changements d'humeur et de comportement et avoir un impact sur les résultats scolaires. La gêne causée par l'eczéma peut entraîner un isolement social et avoir un impact sur les activités quotidiennes de l'enfance telles que le choix des vêtements, les vacances, l'interaction avec les amis, la possession d'animaux de compagnie, la natation et la capacité à faire du sport ou à aller à l'école.

Ce n'est pas pour rien que les traitements topiques à base de stéroïdes constituent la première ligne de traitement de l'eczéma infantile. Ils sont très efficaces et n'ont généralement que peu d'effets secondaires. Ils sont utilisés depuis plus de 70 ans et sont considérés comme l'un des médicaments les plus sûrs et les plus rentables en dermatologie.

Si vous suivez les instructions de votre professionnel de la santé concernant l'utilisation sûre des corticostéroïdes topiques (CST), il est très peu probable que votre enfant soit touché par le syndrome de sevrage aux corticostéroïdes (SSC). Il s'agit d'un effet secondaire rare, généralement associé à une utilisation inappropriée et à long terme des CST. Cela dit, il y a eu un cas signalé de SSC survenant chez un enfant après seulement 2 mois de traitement continu par CST.⁹, Il est donc judicieux d'être conscient de l'existence de la TSW et de faire part de ses inquiétudes à son médecin.

Pour en savoir plus

Pour en savoir plus Voici des sources fiables d'informations bien documentées

• Stéroïdes Topiques Effets Secondaires | Sevrage aux Stéroïdes | Risques liés aux Stéroïdes – National Eczema Society
• Retrait des corticostéroïdes topiques | DermNet - New Zealand Dermatological Society