Utilisation de crèmes corticostéroïdes topiques pour l'eczéma de l'enfant : Les crèmes stéroïdiennes sont-elles sûres ?

En regardant les conversations sur les forums de parents, il est clair que de nombreux parents sont préoccupés par l'utilisation de crèmes corticostéroïdes topiques prescrites (crèmes TCS), comme l'hydrocortisone, dans la gestion de l'eczéma de leur enfant. En fait, l'anxiété liée à l'utilisation de ces crèmes est telle que les médecins utilisent un terme pour la décrire : la ‘phobie des stéroïdes’. Il existe même un questionnaire standardisé pour l'évaluer. Les taux de phobie des stéroïdes varient d'un pays à l'autre. On estime qu'entre 21% et 70% des parents d'enfants atteints d'eczéma souffrent d'un certain degré de phobie des stéroïdes.¹.

En raison de la phobie des stéroïdes, l'eczéma de nombreux enfants n'est pas suffisamment traité. Il en résulte des poussées plus longues et des complications plus fréquentes, telles que des infections. Pour répondre à cette crainte bien réelle et lutter contre le sous-traitement, nous avons fait équipe avec le Dr Sam Hunt, dermatologue consultant au Royal Hampshire County Hospital, pour examiner les recherches sur la sécurité de ces crèmes et la meilleure façon de les utiliser.

L'utilisation de crèmes stéroïdiennes dans le traitement de l'eczéma peut être un sujet compliqué et émotionnel. Mais ce que la plupart des parents qui découvrent l'eczéma veulent savoir, c'est si les crèmes stéroïdiennes peuvent être utilisées sans danger pour mon enfant. Dans la grande majorité des cas, la réponse est ‘oui’. Les stéroïdes topiques sont efficaces et leur innocuité est reconnue. Cependant, ils ne sont pas sans risque et ne doivent être utilisés qu'en conformité avec les recommandations médicales.

Traiter l'eczéma de l'enfant : les bases

Emollients

En tant que parent d'un enfant souffrant d'eczéma, vous savez que le traitement de base de l'eczéma est le traitement complet. émollient thérapeutique. Cela comprend l'application d'émollients sur la peau, ainsi que leur utilisation pour se laver. L'objectif est de restaurer l'hydratation de la peau et d'empêcher qu'elle ne se dessèche davantage.

 

Les émollients doivent être utilisés en continu, même lorsque la peau est en bon état et que l'eczéma est maîtrisé. Ceci afin de prévenir de futures poussées et de réduire le recours aux corticostéroïdes topiques.

 

Cependant, lorsqu'une poussée survient, les émollients seuls ne suffisent souvent pas à contrôler les démangeaisons caractéristiques de l'eczéma. Les démangeaisons poussent les enfants à se gratter, ce qui peut causer des dommages importants à leur peau déjà fragile. L'inflammation et les grattages associés à une poussée d'eczéma augmentent également le risque d'infections de la peau qui démange.

 

Crèmes stéroïdiennes

L'un des principaux objectifs du traitement de la dermatite atopique est de rompre le cycle démangeaison/grattage. Ce cycle commence lorsque la peau commence à démanger, l'enfant se gratte, ce qui endommage la fonction de barrière de la peau, ce qui accentue les démangeaisons, l'enfant se gratte davantage, la peau démange encore plus et ainsi de suite. Lorsque le cycle grattage/démangeaison s'installe, la peau n'a jamais l'occasion de guérir.

 

L'objectif du traitement par corticostéroïdes topiques est de maîtriser les poussées d'eczéma le plus rapidement possible. En reprenant rapidement le contrôle de la peau, il est souvent possible d'éviter le recours à des stéroïdes plus puissants. Un traitement précoce réduit également considérablement le risque d'infections cutanées.

 

De nombreuses études ont montré que, utilisés de manière appropriée, les symptômes des poussées d'eczéma peuvent être rapidement contrôlés avec des crèmes stéroïdiennes sans effets secondaires².

 

Que sont les corticostéroïdes topiques...

Le principal objectif des corticostéroïdes topiques est de réduire l'inflammation et l'irritation de la peau. Ils ne constituent pas un ‘remède’ à l'eczéma, mais plutôt un outil utile pour contrôler les poussées et rompre le cycle grattage/démangeaison. Ils sont disponibles sous différentes formes, notamment sous forme de crèmes, de gels et de pommades.

‘Le terme ’topique‘ signifie qu'il est appliqué directement sur la peau. Les corticostéroïdes sont des hormones naturelles produites par le cortex surrénalien (d'où le terme ’cortico") qui peuvent réduire l'inflammation (rougeur et gonflement). Ils agissent en supprimant le système immunitaire et en rétrécissant les vaisseaux sanguins de la peau. Les stéroïdes utilisés dans les crèmes TCS sont produits synthétiquement

Les traitements TCS prescrits vont de très doux (hydrocortisone) à très puissants (propionate de clobétasol-Dermovate), avec des gradations entre les deux. Les médecins généralistes prescrivent généralement des crèmes TCS très légères à modérées pour de courtes périodes (jusqu'à environ 2 à 4 semaines). Si votre enfant a besoin de crèmes plus puissantes ou d'un traitement prolongé, il sera généralement adressé à un consultant.

.Et qu'est-ce qui les rend si effrayants ?

Les crèmes stéroïdiennes ont fait l'objet d'une mauvaise publicité ces dernières années. Les raisons en sont multiples : désinformation, histoires d'horreur sur Internet, conseils de personnes de confiance qui ne savent pas comment utiliser correctement ces produits.

Effets secondaires des crèmes stéroïdiennes

Les pharmaciens ont le devoir de vous avertir de tous les effets secondaires possibles. Ils sont tout à fait dans leur droit lorsqu'ils le font, mais cela peut sembler alarmant. Une grande partie de la confusion est due au fait que les directives relatives à la vente de crèmes TCS en vente libre sont différentes de celles utilisées pour les prescriptions. Si vous êtes confus ou inquiet, appelez votre médecin pour vérifier les informations et ne vous contentez pas de ne pas utiliser la prescription.

Les effets secondaires qui inquiètent les gens sont l'amincissement de la peau et la suppression de la production naturelle de stéroïdes par le corps, ce qui pourrait affecter la croissance. L'utilisation de stéroïdes sur le visage, en particulier autour des yeux, suscite également des inquiétudes. En effet, si les crèmes stéroïdiennes pénètrent dans les yeux, elles peuvent provoquer des problèmes oculaires. Le National Institute for Clinical Excellence (NICE) a examiné ces risques et a conclu que les avantages de l'utilisation de stéroïdes topiques dans l'eczéma l'emportent sur les inconvénients potentiels des effets secondaires lorsqu'ils sont utilisés correctement.

Dépendance aux stéroïdes

La plus grande peur derrière la phobie des stéroïdes est peut-être celle du syndrome de la peau rouge, également connu sous le nom de ‘dépendance aux stéroïdes’ ou de ‘sevrage des stéroïdes topiques’. Ce syndrome survient très occasionnellement lorsqu'une personne arrête soudainement d'utiliser des stéroïdes topiques après des années d'utilisation fréquente. La peau est devenue dépendante des stéroïdes fournis de l'extérieur pour fonctionner normalement. C'est pourquoi il est si important d'utiliser les crèmes TCS telles qu'elles sont prescrites. C'est aussi l'une des raisons pour lesquelles les médecins préfèrent traiter l'eczéma de manière ‘dure et rapide’.

Votre médecin sera conscient des effets secondaires possibles et vous donnera des instructions sur la durée d'utilisation des crèmes TCS, ainsi que sur la manière d'arrêter de les utiliser.

Le sevrage des corticostéroïdes topiques (parfois appelé “dépendance aux stéroïdes topiques” ou “syndrome de la peau rouge”) semble être un effet indésirable clinique qui peut survenir lorsque les corticostéroïdes topiques sont utilisés de manière inappropriée ou excessive, puis arrêtés. Il peut résulter d'une utilisation prolongée, fréquente et inappropriée de corticostéroïdes topiques de puissance modérée à élevée... On pense que les femmes adultes qui rougissent facilement constituent une population particulièrement à risque. Très peu de cas ont été signalés chez les enfants, mais aucune étude à grande échelle n'a tenté d'en quantifier l'incidence. 

National Eczema Association : Annonce d'éducation : Utilisation de stéroïdes topiques pour l'eczéma

Les crèmes stéroïdiennes peuvent-elles être utilisées en toute sécurité sur les enfants ?

À condition que vous utilisiez les crèmes stéroïdiennes selon les conseils de vos médecins, le risque d'effets secondaires est extrêmement faible. De nombreuses études portent sur la sécurité de l'utilisation à long terme de corticostéroïdes topiques de puissance faible à moyenne généralement prescrits aux patients pédiatriques.². L'innocuité des crèmes stéroïdiennes plus puissantes à usage intermittent (pour gérer les poussées graves) et la ‘thérapie de week-end’ est également bien établie.³. Dans le cadre du NHS, ces crèmes stéroïdiennes plus puissantes ne sont généralement prescrites que par des dermatologues consultants qui sont bien conscients des effets secondaires possibles et qui surveilleront votre enfant au fur et à mesure de l'évolution du traitement.

Comme indiqué ci-dessus, les médecins choisissent souvent de traiter l'eczéma de l'enfant de manière ‘dure et rapide’. En effet, des études ont montré que cette approche permet généralement d'obtenir des résultats beaucoup plus rapides, sans augmentation mesurable des effets secondaires, ce qui signifie que le traitement par les crèmes stéroïdiennes peut être arrêté plus tôt⁴. Il est également de plus en plus évident que le traitement de l'eczéma chez les bébés réduit rapidement le risque d'allergies graves plus tard dans la vie.

Si votre enfant souffre d'un eczéma sévère, il ne sera peut-être pas possible d'entretenir sa peau avec des émollients d'entretien et des crèmes stéroïdiennes pour les poussées. Dans ce cas, il est probable que votre enfant se verra proposer des inhibiteurs topiques de la calcineurine. Cela permet d'éviter l'utilisation prolongée de crèmes stéroïdiennes. Les inhibiteurs de la calcineurine agissent en bloquant une protéine spécifique appelée calcineurine, qui joue un rôle dans l'activation des cellules immunitaires. Cela atténue l'inflammation et les démangeaisons associées. Les inhibiteurs de la calcineurine peuvent être utilisés à la fois pour les poussées et pour le traitement d'entretien, en association avec des crèmes stéroïdiennes.

Quelle quantité de crème stéroïdienne dois-je utiliser ?

En général, les crèmes stéroïdiennes ne sont appliquées qu'une fois par jour. Vous devrez le faire en même temps que vos émollients habituels. Contrairement aux émollients, les crèmes stéroïdiennes ne doivent être appliquées que sur l'eczéma actif, et non sur la peau saine. Il n'y a pas de consensus sur l'ordre d'application des crèmes. Cependant, il faut laisser un intervalle de 15 à 20 minutes entre les applications. Cela permet de s'assurer que les crèmes stéroïdiennes ne sont pas éloignées de l'eczéma actif (si vous appliquez la crème stéroïdienne en premier) ou que la crème stéroïdienne n'est pas diluée par l'émollient (si vous appliquez les émollients en premier).

Selon une infirmière spécialisée dans l'eczéma, il faut utiliser juste assez de crème stéroïdienne pour faire briller la peau. Évidemment, cela ne fonctionne que si vous appliquez la crème stéroïdienne avant votre émollient.

Vous avez peut-être déjà entendu parler d'une unité de bout de doigt. Une unité de bout de doigt est la quantité de crème que vous pouvez presser sur le bout d'un doigt. Cette quantité de crème stéroïdienne doit couvrir la zone que vous pouvez couvrir avec votre main. Cela fonctionne parce que tous les tubes de crème ont la même taille d'embout.

Comment arrêter d'utiliser des crèmes stéroïdiennes en toute sécurité ?

Si l'on vous a prescrit une crème stéroïdienne légère et qu'elle a fonctionné pendant la période prescrite, continuez à utiliser la crème stéroïdienne pendant quelques jours après la cicatrisation de la peau. Vous pouvez ensuite arrêter d'utiliser la crème, en restant attentif à l'apparition de nouvelles poussées. Vous devrez continuer à utiliser vos crèmes émollientes.

Si l'on vous a prescrit une crème stéroïdienne plus puissante, vous devrez peut-être en réduire l'utilisation. Votre médecin vous donnera des instructions. Celles-ci consisteront probablement à réduire les applications à un jour sur deux, voire à passer à une crème stéroïdienne plus douce ou à une ‘thérapie de fin de semaine’. La thérapie du week-end consiste à n'appliquer les crèmes stéroïdiennes qu'un ou deux jours consécutifs par semaine. Là encore, nous devrons continuer à utiliser des crèmes émollientes.

Si votre crème stéroïdienne ne fait pas disparaître l'eczéma dans la période prescrite, vous devrez retourner voir votre médecin pour qu'il revoie votre traitement. Il se peut que vous ayez besoin d'une crème plus forte. Il en va de même si la crème prescrite n'a que peu d'effet après les 3 à 5 premiers jours d'application. Ne continuez pas à utiliser des crèmes stéroïdiennes au-delà de la période initiale prescrite sans avis médical supplémentaire.

L'approche du Dr Hunt en matière de prescription de traitements de SDC

Bien que chaque cas soit différent, si l'eczéma est sévère, je recommande normalement l'utilisation d'un stéroïde modérément puissant tel que la mométasone (Elcon) une fois par jour pendant une période pouvant aller jusqu'à deux semaines. Je l'utilise ensuite un jour sur deux pendant une semaine, puis je passe à un stéroïde plus doux, l'hydrocortisone, utilisé selon les besoins.

En cas de poussée importante par la suite, je recommande de passer à un stéroïde plus fort pour reprendre le contrôle de la maladie, puis de revenir progressivement à un stéroïde plus faible. En cas de poussée importante et d'infection de la peau, des antibiotiques peuvent être utilisés en plus des émollients et des stéroïdes topiques.

Les antihistaminiques sont également utiles et il existe des produits non sédatifs à utiliser pendant la journée, comme Piriteze, et des produits sédatifs à utiliser pendant la nuit, comme Piriton, qui peuvent aider à dormir.

Outre les émollients, les stéroïdes topiques et les antihistaminiques, l'utilisation d'enveloppes humides, de vêtements en coton, de gants en coton et de vêtements anti-rayures tels que les gants de toilette, les gants de toilette, les gants de protection, les gants de protection, les gants de toilette, etc. Manches à gratter peut être utile pour apaiser la peau et éviter de l'endommager davantage.

Si votre enfant a toujours des difficultés malgré toutes ces mesures, demandez à votre médecin généraliste de vous adresser à un dermatologue.