Probiotika sind lebende Bakterien und Hefen, die oft als “gute” Bakterien bezeichnet werden und gesundheitliche Vorteile bieten. Wir denken typischerweise bei Probiotika an fermentierte Lebensmittel wie Joghurt und Kefir, aber Probiotika sind tatsächlich nur die bakterielle Komponente dieser Lebensmittel. Probiotika können auch topisch, d.h. direkt auf die Haut aufgetragen, verwendet werden, um das Mikrobiom der Haut wieder ins Gleichgewicht zu bringen. Topische probiotische Hautpflegeprodukte können auch Präbiotika (Nahrung für die Hautbakterien) oder probiotische Lysate (fermentierte, inaktive bakterielle Nebenprodukte) sowie lebende Bakterien enthalten. Diese Produkte sind typischerweise dazu bestimmt, Hautentzündungen zu behandeln und die Hautbarriere zu unterstützen.

Wir betrachten die Evidenz zur Unterstützung ihres Einsatzes bei der Behandlung von Ekzemen neben den praktischen Aspekten.

Wie funktioniert das Hautmikrobiom bei Ekzemkranken?

Das Hautmikrobiom beschreibt das Ökosystem von Mikroorganismen, die auf der Hautoberfläche leben. Es wirkt als schützender Schild, indem es mit schädlichen Krankheitserregern konkurriert, die saure Barriere der Haut aufrechterhält und mit Ihrem Immunsystem kommuniziert, um Entzündungen zu kontrollieren.

Ein gesundes Hautmikrobiom besteht größtenteils aus ‘guten’ oder ‘freundlichen’ Bakterien, die zusammen mit Ihrer Haut eine gesunde Hautbarriere aufrechterhalten. Gute Bakterien tun dies auf verschiedene Weise:

• Platz einnehmen: Gute Bakterien nehmen physisch Raum ein und verbrauchen Nährstoffe, die sonst von ‘schlechten’ Bakterien genutzt werden könnten, die gegen den Körper arbeiten.
• Schlechten Bakterien das Willkommensein erschweren: Einige gute Bakterien (wie Staphylococcus epidermidis) produzieren natürliche antimikrobielle Moleküle, die schädliche Bakterien aktiv abtöten oder deren Wachstum hemmen.
• Mit Ihrem Immunsystem arbeiten Das Hautmikrobiom identifiziert Trigger zur Behandlung, während schädliche Auslöser ignoriert werden. Die chemischen Auslöser, die diese Reaktionen hervorrufen, bereiten die Immunantwort der Haut vor auf
• pH- und Feuchtigkeitsregulierung: Gute Bakterien erhalten eine leicht saure Umgebung, um Keime abzuwehren und die Haut feucht und geschmeidig zu halten.

Es gibt einige Hinweise darauf, dass übermäßiges Wachstum der schlechten Bakterien Staphylococcus aureus sind ein Vorläufer für die Entwicklung von Ekzemen bei Säuglingen¹. Über das Säuglingsalter hinaus ist ekzemergeschädigte Haut besonders anfällig für Überwucherungen mit S. aureus, das auf trockener Haut gedeiht. Diese Überwucherungen verdrängen nicht nur die guten Bakterien, sondern ihre Nebenprodukte verschlimmern das Ekzem zusätzlich und können es resistent gegen topische Steroidbehandlungen machen.². S. aureus Überwucherungen wurden mit Ekzemschüben in Verbindung gebracht³ und häufig mit schwer behandelbarem Ekzem assoziiert werden.

Welche topischen Probiotika bei Ekzemen wirksam sind

Das Ziel der topischen probiotischen Behandlung ist zweifach: die Menge an ‘guten’ Bakterien zu erhöhen, die die Hautbarriere unterstützen, und die ‘schlechten’ Bakterien zu verdrängen (üblicherweise S. aureus) , was es abbaut .

Die Studien zur Wirksamkeit von topischen Probiotika bei der Behandlung von Ekzemen sind derzeit begrenzt, und die meisten Studien sind zu klein, um schlüssige Schlussfolgerungen zu ziehen. Es gibt jedoch einige Probiotika-Stämme, die ermutigende Ergebnisse zu zeigen scheinen, und dies ist ein aktives Forschungsgebiet.

Vitreoscilla filiformis (enthalten in La Roche-Posay Lipikar Balsam AP+)

Die robustesten wissenschaftlichen Ergebnisse (bisher) sind für Vitreoscilla filiformis LRP-VFB (der LRP-VFB bezieht sich auf den exakten Stamm, der in der Studie verwendet wurde)⁴. Zwei Studien haben gezeigt, dass topische Anwendungen, die V. filiformis reduzierte die Ekzemschwere (gemessen am SCORAD-Score) bei Kindern und Erwachsenen im Vergleich zu einer Kontrollgruppe. Diese Studien liefen über 4 Wochen und verzeichneten auch eine Reduzierung des Gehalts an ‘schlechten’ Bakterien.

Diese Studie hat gezeigt, dass ein spezifisches Emollient, das Biomasse von nicht-pathogenen Bakterien enthielt Vitreoscilla filiformis … ist in der Lage, die Hautmikrobiota zu normalisieren und die Häufigkeit und Schwere von Schüben im Vergleich zu einem anderen Emolliens signifikant zu reduzieren.

Dieses Probiotikum ist derzeit erhältlich in La Roche-Posay Lipikar Balsam AP+, das auch Präbiotika enthält, um das Wachstum von ‘guten’ Bakterien zu fördern (aber nicht von ‘schlechten’ Bakterien) ^5,6.

Limosilactobacillus reuteri (im BioGaia-Sortiment enthalten)

Es gibt auch eine qualitativ hochwertige Studie, die zeigt, dass Limosilactobacillus reuteri DSM 17938 (verwirrenderweise ist dies derselbe wie Lactobacillus reuteri reduziert bei Erwachsenen trockene Haut (aufgrund der kürzlichen Umbenennung). Obwohl die SCORAD-Werte reduziert wurden, war dies im Vergleich zur Reduktion, die in der Kontrollgruppe beobachtet wurde, die eine Creme mit identischer Formulierung bis auf das Probiotikum verwendete, nicht statistisch signifikant.⁷. Diese Studie hat die Auswirkungen auf das gesamte Hautmikrobiom nicht gemessen, aber frühere Studien haben gezeigt, dass dieses Probiotikum das Wachstum von ‘schlechten’ Bakterien hemmt.⁸. Diese Studien testeten das Probiotikum, das in der BioGaia Bereich.

Roseomonas mucosa RSM-2015 (verkauft in den Produktlinien Skinesa und Prozema)

Ein weiteres hoffnungsvolles probiotisches Mittel zur Behandlung von Ekzemen ist Roseomonas mucosa RSM-2015. Dies wurde gezeigt, um Ekzemsymptome zu lindern, indem Lipide produziert werden, die die Hautbarriere reparieren und Entzündungen reduzieren. Zwei kleine Studien zeigten signifikante und nachhaltige Verbesserungen der Ekzemsymptome.^9,10. Eine größere placebokontrollierte Studie war jedoch nicht so schlüssig. Diese größere Studie legt nahe, dass Luftverschmutzung eine Rolle bei der Unterdrückung der Vorteile von R. mucosa, was wahrscheinlich zu den insgesamt unschlüssigen Ergebnissen geführt hat. Gute Ergebnisse zeigten sich bei Teilnehmern, die in ländlichen Gebieten lebten¹¹. Diese Sorte wird derzeit als Defensin+ vermarktet und ist erhältlich über Skinesa  (USA) und Prozema (Kanada).

Andere Probiotika-Arten, die noch nicht in topischen Produkten erhältlich sind

Andere Spezies zeigen ebenfalls vielversprechende Ergebnisse als topische Probiotika, sind aber noch nicht als Konsumprodukte erhältlich. Dazu gehören Limosilactobacillus sakei Probio-65¹² und L. johnsonii NCC533 13. Beide haben in kleinen Studien zu verbesserten SCORAD-Werten geführt. Diese können in ‘Lactobacillus Ferment’ (korrekterweise ‘Limosilactobacillus Ferment’ nach der aktualisierten Nomenklatur) aufgenommen werden, das in einer Reihe von Marken verwendet wird, darunter Sotiri Skin Bebe Sahne (USA) und die Kichernde Ziege Reichweite. Da die Unternehmen jedoch nicht genau angeben, welche Limosilactobacillus-Arten oder -Stämme in ihren Fermenten enthalten sind, ist dies nicht sicher zu sagen.

Streptococcus thermophilus S244 in einer Creme angewendet verbesserte Ekzemsymptome und erhöhte die Ceramidspiegel in der Haut in einer weiteren kleinen Studie¹³.

Es ist möglich, diese Arten als orale Probiotika-Pulver zu erhalten, die in einem Trägermedium zur topischen Anwendung verdünnt werden können. Wasser oder Aloe-Vera-Gel sind gängige Trägermedien, einige Emollientien hemmen jedoch die probiotische Aktivität. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass Sie, um sicher zu sein, dass Sie genau denselben Stamm verwenden, der in der wissenschaftlichen Forschung verwendet wurde, die alphanumerischen Codes sowie den Artnamen abgleichen müssen.

Probiotische Bäder, eine Alternative zur topischen Anwendung

Topische Anwendungen sind nicht die einzige Möglichkeit, Probiotika direkt auf der Haut anzuwenden. Symbiotische Bäder wurden ebenfalls untersucht. ¹⁴. In dieser Studie enthielten die Bäder sowohl eine Mischung aus 6 Probiotika (Bifidobacterium breve ATCC 15698 , Bifidobacterium animalis lactis ATCC 27536 , Lactobacillus casei ATCC 393 , L. gasseri ATCC 33323, L. plantarum ATCC 14917, L. rhamnosus ATCC 53103) sowie Präbiotika. Erwachsene Teilnehmer badeten 10 Minuten täglich für 2 Wochen in diesen Bädern und berichteten im Vergleich zur Kontrollgruppe über eine verminderte Juckreiz und Trockenheit. Bis zum Ende der zwei Wochen hatte sich ihr Hautmikrobiom signifikant diversifiziert, mit erhöhten Werten an ‘guten’ Bakterien.

Nochmals, diese Mischung ist derzeit nicht als Konsumprodukt erhältlich, aber es wäre möglich, die Behandlung mit pulverisierten oralen Probiotika, die mit Badewasser vermischt werden, zu duplizieren.

Sollte ich versuchen, topische Probiotika zur Behandlung des Ekzems meines Kindes anzuwenden?

Es gibt gute und wachsende wissenschaftliche Beweise dafür, dass topische Probiotika eine nützliche Ergänzung zur Ekzem-Hautpflege Ihres Kindes sein können.⁴. Sie sollten sich jedoch bewusst sein, dass diese Produkte nicht als Arzneimittel reguliert sind, daher sollten alle vom Hersteller gemachten Nutzenversprechen mit Vorsicht behandelt werden. Seien Sie vorsichtig bei Produkten, die keine Angaben zu den verwendeten Arten oder Stämmen machen, da es nicht möglich ist, diese mit den unterstützenden Forschungsergebnissen zu verknüpfen.

Es gibt eine riesige Bandbreite möglicher Arten und Stämme, die in topische probiotische Behandlungen einbezogen werden können, und nur sehr wenige davon haben eine robuste wissenschaftliche Grundlage. Die meisten Studien waren klein und die überwiegende Mehrheit war nicht dem Goldstandard folgend doppelblind und placebokontrolliert. Dennoch werden die oben genannten Produkte durch relativ robuste Beweise gestützt.

Sie sollten auch darauf achten, welche Produkte Sie neben topischen probiotischen Behandlungen anwenden, da diese potenziell die Wirkung der Mikroorganismen hemmen können, die Sie fördern möchten. Beispielsweise hemmt ein hypochloriger Sprühstoß zur Bekämpfung einer Staphylokokken-Überpopulation auch eine probiotische Behandlung.

Unsere Ansicht ist, dass topische Probiotika einen Versuch wert sind. Sie können effektiv hartnäckige trockene Stellen beseitigen, die auf pflegende Behandlungen nicht ansprechen. Topische Probiotika können auch nach einer Antibiotikabehandlung hilfreich sein und dabei helfen, ein gesundes Hautmikrobiom wiederherzustellen.